不适在上腹还是其他部位，饭前、饭中、饭后怎样变化
先确认是不是您关心的方向
患者通常带着这些问题来
不要求先判断自己属于哪种证型，把实际困扰、持续时间和已经做过的检查带来即可。
- 饭前或饭后胃胀、胃痛、反酸
- 食欲下降，吃一点就饱
- 大便偏干、偏稀或排不净
- 脾胃不适同时影响睡眠、精神或体重
先分急缓
脾胃问题什么时候不应等待普通面诊
呕血或咖啡渣样呕吐、黑便或血便、突然剧烈腹痛、晕厥气短、持续呕吐不能进水时，应先现实就医，不等待脾胃调理。
病名只打开候选
同一个名称，要靠关系材料继续分路
胀、痛、烧灼、反酸、早饱和恶心不能混成一句“胃不好”
胃口、体重、大便、睡眠和情绪按同一时间线取得
胃镜、幽门螺杆菌、止痛药／抗凝药及既有治疗会改变判断
需要进一步核对具体问题，可看对应的天津静海就诊准备页。
动后改判
复诊用结果决定继续还是改路
- 最困扰的主症及进食关系
- 能吃多少、体力和体重是否变化
- 大便、呕吐及新检查是否出现停止线
- 原方向无效或出现新材料时调整或转诊
中医研读与医案启发
从病名继续追到主次、先后与变化
先按饭前、饭后、夜间拆开症状，再比较胀、痛、反酸、嗳气、大便和体力的先后关系。中医判断在这里带来的动作，是遇到上腹胀满与乏力、空虚感并见时不急着压成一个寒热标签，而是先定当前主症与承受能力。
相关医案中的辨证转折
易思兰治脘满二年：原案同时保留胸胃脘饱闷与脐下空虚、腰腿酸软，没有只抓“胀”或只抓“虚”。它启发本页把上下、饮食前后和全身状态放在一起看，但不能把古案病名直接套到今天。
医案原文、版本校勘、原医家处置与瑞蚨堂现代研读，见完整医案页。
瑞蚨堂面诊思路
先分主次，再看整体
同一个病名落到不同的人身上，病程、寒热、虚实和兼夹可以完全不同。
先看受纳
能不能吃、想不想吃、吃后是否胀满，是不同环节。
再看升降
反酸、嗳气与腹胀、大便变化要一起看。
分寒热虚实
怕冷喜热、口干口苦、疲乏或烦躁会改变判断重点。
把检查用起来
已有胃镜、化验、用药按时间核对，不让资料白带。
不是只看一个局部
把问题放回整个人和病程中
脾胃处在人体气机升降的中间位置。局部不适与睡眠、口渴、二便、情绪、体力常互相影响，不能只围着一个“胃”字处理。
脾胃页的落点，是先分饭前、饭后和夜间，再看胃口、胀满、反酸、口渴与大便；受纳、运化和升降哪一层先乱，处理次序就不同。
复诊不是重复初诊
前后对照这四项
- 食欲和饭量是否改变
- 饭前饭后不适频率与持续时间
- 大便、睡眠和体力是否同步
- 哪些饮食与生活安排能真实坚持
来诊前可以先读
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