脾胃记录胃胀 · 反酸 · 食欲先找最影响进食与日常的一项
把零散表现排成一条线
不适位置、出现时间、与进食关系以及持续多久。分清空腹、进食中、饭后多久和夜间，不用先猜是“胃寒”还是“上火”。
先选最影响吃饭或生活的一项作为主症，再说它从什么时候开始、一天中何时明显，以及反酸、嗳气、大便等怎样伴随。
把有用的信息留住
- 最主要的不适
- 第一次出现和近期变化
- 哪些食物或时段更明显
- 已有检查与正在使用的药物
症状很多时不要平均用力；能把主症与第二重要的问题分开，面诊更容易看清先后与因果线索。
这篇真正要比较什么
胃胀、反酸和食欲差要先选出主症
最影响哪项
疼痛、胀满、反酸或吃不下中选当前最影响生活的一项作为主线。
出现条件
饭前饭后、夜间、情绪或劳累后出现的时点分开，不把所有诱因同时归因。
整体牵连
体重、睡眠、口渴和大便是否随主症变化，决定局部与整体的先后。
门诊落点
脾胃问题先抓受纳还是升降受阻
胃胀、反酸、食欲差看似都在脾胃，但有人以吃不下为主，有人以吃后堵胀为主，也有人以上逆最突出。主症不同，辨证起点不同。
瑞蚨堂再把二便、口渴、寒热、睡眠和体力纳入整体，复诊先看主症是否动，再看兼症是否跟随。
瑞蚨堂怎样看整体
脾胃问题要看受纳、运化与升降
胃胀、反酸和食欲差同时存在时，先选最影响进食与生活的一项，再追问饭前饭后、寒热、口渴和二便；主症明确后整体关系才不会被摊平。
天津瑞蚨堂看脾胃不只看胃部一个感觉，还会问睡眠、口渴、寒热、二便和精神体力，以主次和整体关系辨证。
复诊落点
下一次先说主症是否真正松动
复诊时比较吃饭量、发作频率和持续时间，不只说“胃舒服些了”。