医案 001 · 消渴

李东垣治张耘夫消渴:舌裂、多饮与数溲怎样连成一案

四个版本互校后,保留“年四十余、舌上赤裂、饮水无度、小便数多”这条完整主线。

原案出处

来源与版本

《名医类案》卷中消渴门,原案末署《卫生宝鉴》。本页以人民卫生出版社2005年整理本为主,对照中国中医药出版社明清名著丛刊本、上海浦江教育出版社校释本及山西科学技术出版社正续编本。

校勘记录

这一案具体改了什么

有一版OCR把“舌上赤裂”错成“身上未有裂”。其余三版及上下文一致指向舌上赤裂,因此按多版本互证纠正;药名中“石膏、白芍、藿香”等明显OCR误字也依版本校回。

原案重述

病程与可确认事实

顺德安抚张耘夫,四十余岁,患消渴,舌上赤裂,饮水无度,小便次数多。原案把这组表现归于燥热偏胜、热伤气津,不只停在“口渴”一个症状。

辨证转折

原医家怎样重排主次

原案的关键不是见渴即套一方,而是从舌裂、多饮、数溲和病程合看燥热与气津受伤的主次,再据此组织甘寒、苦寒与润燥诸法。

原案处置

用方与转归

原医家制生津甘露饮子,旬日良愈;原案又记其后未传疮疡,以寿考终。这里保留古案原始转归,不把历史单案外推为现代疗效承诺。

瑞蚨堂现代研读

今天怎样把这则医案落到可用动作

现代整理时,应把口渴发生时段、饮水量变化、小便次数、体重体力、既往血糖资料和用药时间放进同一条时间线。中医判断的动作增量,是先分清当前以津伤、燥热、气虚还是脾运变化为主,再看复诊时哪些表现同向改变。

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