先还原一次发作
何时开始、持续多久、活动还是静息、怎样缓解。
先处理现实风险
出现这些变化不要等待中医面诊
- 持续或进行性加重的胸痛、胸闷，并伴大汗、恶心或明显不适
- 呼吸困难、晕厥、意识异常或突发肢体无力
- 血压明显异常并伴剧烈头痛、胸痛、神经系统症状等急重表现
- 原有心脏病症状突然改变，或活动耐受短时间内明显下降
先确认是不是您关心的方向
患者通常带着这些问题来
不要求先判断自己属于哪种证型，把实际困扰、持续时间和已经做过的检查带来即可。
- 心慌突然出现或反复发作
- 胸闷、气短与活动或情绪有关
- 伴睡眠差、乏力、出汗或头晕
- 已经做过心电图等检查，希望继续整体判断
瑞蚨堂面诊思路
先分主次，再看整体
同一个病名落到不同的人身上，病程、寒热、虚实和兼夹可以完全不同。
看心神与气机
惊惕、烦躁、睡眠和情绪变化会影响主次。
看气血痰瘀
体力、面色、胸闷、痰、胃口和二便共同提供线索。
检查与面诊并行
已有检查说明客观事实，中医面诊补充整体与时间关系。
只打开候选，不用病名直接定证
先看哪一条关系最能解释本次发作
若发作与活动、体力下降、气短汗出同向，面诊会先沿承受能力和整体不足继续取得材料；若胸闷、痰多、胃口和体形变化同向，则会另开中焦与痰湿相关候选；夜间、情绪和睡眠变化又可能改变当前主次。
这些只是待核方向，必须和心电图、影像、血压记录、慢病及用药共同核对。检查或病程出现新变化时，原有中医候选必须退回重排。
复诊不是重复初诊
前后对照这些变化
- 发作频率和持续时间
- 活动耐受与体力
- 睡眠、情绪和胸闷变化
- 新检查和当前用药
- 发作加重、出现新伴随症状或活动耐受下降时，停止原观察路径并先做现实评估
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