先分疼痛时段
经前、来潮初期和经后疼痛，主次不同。
先分急缓
这些情况先走妇科或急诊路径
- 突然出现明显或持续加重的剧烈腹痛
- 出血较本人平时明显增加，并伴头晕、心慌、乏力或晕厥
- 妊娠可能同时出现腹痛或出血
- 发热、持续呕吐或其他急性全身不适
先确认是不是您关心的方向
患者通常带着这些问题来
不要求先判断自己属于哪种证型，把实际困扰、持续时间和已经做过的检查带来即可。
- 经前或来潮后小腹疼痛
- 疼痛牵连腰骶或其他部位
- 伴血块、经量变化、恶心或乏力
- 止痛后仍反复，想看整体原因
瑞蚨堂面诊思路
先分主次，再看整体
同一个病名落到不同的人身上，病程、寒热、虚实和兼夹可以完全不同。
再分疼痛性质
胀、刺、坠、冷痛以及按压后的感觉提供不同线索。
看寒热与经血
喜热、怕冷、口干、血块和颜色要互相参照。
看周期外状态
睡眠、胃口、情绪、二便和体力补足整个月的背景。
只打开候选，不在线定证
什么材料会让面诊转向不同方向
经前或来潮初期明显、以胀痛或刺痛为主，并和经血变化同向时，会继续追问“运行是否受阻”；经后更明显、隐痛并伴体力下降时，则要继续核对长期消耗和濡养不足的可能。
冷痛、喜温、按压后的变化，口干烦热、睡眠，以及检查结果都可能改变上述候选。任何一项都不能单独定证；新材料与原方向矛盾时，应重新排主次。
复诊不是重复初诊
前后对照这些变化
- 疼痛开始时间是否后移或缩短
- 最痛程度与日常活动影响
- 经量血块与寒热感受
- 经后体力和下一周期变化
- 若疼痛反而加重、出血异常或出现新症状，停止沿原方向等待并重新评估
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