先分疼痛时段
经前、来潮初期和经后疼痛，主次不同。
先确认是不是您关心的方向
患者通常带着这些问题来
不要求先判断自己属于哪种证型，把实际困扰、持续时间和已经做过的检查带来即可。
- 经前或来潮后小腹疼痛
- 疼痛牵连腰骶或其他部位
- 伴血块、经量变化、恶心或乏力
- 止痛后仍反复，想看整体原因
瑞蚨堂面诊思路
先分主次，再看整体
同一个病名落到不同的人身上，病程、寒热、虚实和兼夹可以完全不同。
再分疼痛性质
胀、刺、坠、冷痛以及按压后的感觉提供不同线索。
看寒热与经血
喜热、怕冷、口干、血块和颜色要互相参照。
看周期外状态
睡眠、胃口、情绪、二便和体力补足整个月的背景。
不是只看一个局部
把问题放回整个人和病程中
痛经既可能以“不通”为主，也可能在长期消耗后“不荣则痛”更明显；实际判断要看本人阶段，不能见痛只谈止痛。
瑞蚨堂的落点不是把中医名词堆在患者身上，而是用它改变面诊时的主次、复诊时的比较和下一步安排。
复诊不是重复初诊
前后对照这四项
- 疼痛开始时间是否后移或缩短
- 最痛程度与日常活动影响
- 经量血块与寒热感受
- 经后体力和下一周期变化
来诊前可以先读
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