先核糖尿病类型、确诊时间和当前诊疗方案
先确认是不是您关心的方向
患者通常带着这些问题来
不要求先判断自己属于哪种证型，把实际困扰、持续时间和已经做过的检查带来即可。
- 血糖记录较多，不知道怎样整理
- 口渴、食量、体重或乏力发生变化
- 已有长期用药与检查资料
- 希望在现有诊疗基础上做中医整体诊治
先分急缓
糖尿病什么时候不应等待普通面诊
意识异常、抽搐或昏厥，持续呕吐、明显腹痛、呼吸异常，或疑似严重低血糖／高血糖时，应先按现实急症处理，不等待普通中医面诊；原有降糖药和胰岛素不能依据网页自行停改。
病名只打开候选
同一个名称，要靠关系材料继续分路
把空腹、餐后等记录与进食、活动和用药放在同一天
口渴、尿量、体重、乏力、视力或肢端变化分别取得
肾功能、眼底、足部、血脂等既有检查与新变化可改判主次
动后改判
复诊用结果决定继续还是改路
- 同条件血糖趋势而非单次高低
- 口渴、尿量、体力和日常功能是否同步变化
- 检查、用药或不良反应是否出现新材料
- 出现急性恶化或低血糖风险时停止原观察路径
中医研读与医案启发
从病名继续追到主次、先后与变化
把口渴、饮水、小便、体重体力、血糖资料和用药时间放进同一条时间线。中医层面先判断目前哪组变化居主位，再用血糖记录与整体状态复查，不能把“消渴”直接等同于现代糖尿病，现有药物不要自行停改。
相关医案中的辨证转折
李东垣治张耘夫消渴：原案把舌裂、多饮、数溲和病程连在一起，不只盯“口渴”。本页借用的是这种关系判断：初诊和复诊都要比较多饮、多尿、体力与客观血糖是否同向变化。
医案原文、版本校勘、原医家处置与瑞蚨堂现代研读，见完整医案页。
瑞蚨堂面诊思路
先分主次，再看整体
同一个病名落到不同的人身上，病程、寒热、虚实和兼夹可以完全不同。
分清检测条件
空腹、餐后和糖化血红蛋白不能混在一列。
看津液与饮食
口渴、饮水、食量、口干和小便变化互相参照。
看脾肾与体力
胃口、体重、乏力、腰膝和睡眠反映不同层次。
先辨阶段与兼夹
湿、热、痰、瘀与气阴不足可能交错，主次随病程变化。
不是只看一个局部
把问题放回整个人和病程中
血糖是重要指标，但不是整个人。瑞蚨堂把指标、已有诊疗和中医四诊放在同一张图里，不因一个数值脱离病程下结论。
糖尿病页的落点，是把空腹、餐后和糖化放回不同时间尺度，再与口渴、饮食、体重、体力和二便同看，决定这一阶段先抓哪一层。
复诊不是重复初诊
前后对照这四项
- 空腹餐后趋势是否改变
- 口渴、饮食、二便和体力
- 体重与睡眠变化
- 检查、用药及执行情况
来诊前可以先读
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