先辨局部与整体
疼痛部位、范围、性质和活动受限是主线。
先判断是否适合直接做项目
这些变化先做现实医疗评估
- 明显外伤后剧烈疼痛、畸形、不能负重或活动明显受限
- 肢体无力、麻木范围扩大、行走不稳或症状持续进展
- 腰痛同时出现大小便功能异常
- 发热、胸痛、呼吸困难或其他急性全身不适
先确认是不是您关心的方向
患者通常带着这些问题来
不要求先判断自己属于哪种证型，把实际困扰、持续时间和已经做过的检查带来即可。
- 颈肩腰腿不适影响活动
- 局部疼痛、麻木、紧张或活动受限
- 希望了解针灸、艾灸或正骨调筋
- 做过相关治疗，需要对照持续变化
瑞蚨堂面诊思路
先分主次，再看整体
同一个病名落到不同的人身上，病程、寒热、虚实和兼夹可以完全不同。
看经络气血状态
局部寒热、肿胀、麻木与全身寒热体力一起判断。
治疗前核对
既往病史、用药、皮肤状态和当天饮食体力要说明。
治疗后看持续时间
不只问当下有没有感觉，还要看功能变化和维持多久。
先开分路，再决定是否做针灸艾灸
同一部位疼痛也可能走不同路径
明确外伤和进行性神经功能变化先退出项目路径；以动作诱发、活动范围受限为主时，先建立局部功能基线；疼痛牵连、麻木或无力时，要继续核对神经功能和既有检查。
局部寒热、肿胀、体力和睡眠只用于补充整体关系，不能替代结构与风险评估。治疗后的功能、维持时间或不良反应会决定继续、调整、暂停或转诊。
复诊不是重复初诊
前后对照这些变化
- 主症程度和活动能力
- 治疗后当日与之后变化
- 局部皮肤及其他反应
- 效果维持时间与未变部分
- 麻木无力加重、活动能力下降或出现新症状时，停止重复项目并重新评估
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