原案事实

原案主线

长夏患泄泻，身凉、四肢厥冷，昼夜数次；完谷不化、清水如注，饮食下咽即泄出不变。

病程

症状已持续六七日；曾有一医用药不效，并称“肠直，症在不治”。

舌

原案未载

脉

六脉沉伏无力而涩

原案处置

五苓散加苍术、羌活、防风、炮姜、半夏、厚朴、芍药

原案转归

原案记一服后“十去七八”，继以二陈加二术、砂仁、白芍、厚朴、曲蘖调理数剂而安。

校勘与版本取舍

浦江教育出版社2013年本的书页195—196连续扫描，直接确认“泄泻”“皆完谷不化”“无力而涩”“曲蘖”等关键字。山西科技版OCR与明清丛刊本OCR在患者、六七日病程、脉象、五苓散加味、首服与续调转归上同向；其“串油泻”“和红”“曲蓝”等均属OCR误识，未据单一OCR改写为新事实。页面只采用扫描本可见、且跨版本上下文可对应的内容。

判断怎样改变

原案的落点不只是“腹泻”这个病名。连续六七日、饮食后即泄、身凉与四肢厥冷、脉沉伏无力而涩被放在同一层面，原医家据此写为“脾虚受湿，为肝木所乘”，并把健脾、疏风燥湿、升提下陷之气列为治法。对这则历史原案，可复核的主次是：先看整体状态与病程是否在下走，再看排便和进食反应；不能把“止泻”单独当成全部判断。

瑞蚨堂现代研读

这是历史医案整理，不是瑞蚨堂真实接诊，也不能据古方案自行用药。今天遇到腹泻，应连续记录开始时间、次数、便性、进食与饮水后的反应、尿量、腹痛或发热等变化，并按实际严重程度就医。此案可借鉴的观察动作，是把排便频率和进食反应与体力、四肢温度感等整体变化放在同一条时间线上复查，而不是只记录“腹泻有没有停”。

原案缺失

原案未提供患者既往病史、具体用药剂量、饮水与尿量、体温、腹痛程度、便中异常情况及现代检查资料；“一服十去七八”和“数剂而安”是历史记载，不能外推为当代疗效或一般处理方案。